การยกไซนัสล้มเหลว ส่งผลให้เกิดไซนัสอักเสบเรื้อรัง (2024)

วารสารของ

อีเมล: 2379-6359

คาริน่า ราปซ่า

ตรวจสอบแคปต์ชา

ขออภัยในความไม่สะดวก: เรากำลังดำเนินมาตรการเพื่อป้องกันการส่งแบบฟอร์มที่ฉ้อฉลโดยโปรแกรมแยกและโปรแกรมรวบรวมข้อมูลหน้า โปรดพิมพ์คำที่ถูกต้องของ Captcha เพื่อดู ID อีเมล

มหาวิทยาลัยริกา สตราดินส์ ประเทศลัตเวีย

การติดต่อ:Karina Rapsa, Riga Stradins University, Uzvaras prospekts 17, Baloži, Latvia, Tel +37126575574

ได้รับ:12 กันยายน 2560 |ที่ตีพิมพ์:20 ตุลาคม 2560

การอ้างอิง:Rapsa K (2017) ไซนัสยกล้มเหลวส่งผลให้ไซนัสอักเสบเรื้อรัง J Otolaryngol ENT ความละเอียด 8(6): 00270. DOI:10.15406/joentr.2017.08.00270

ดาวน์โหลด PDF

บทความรายงานกรณีการจัดการการติดเชื้อไซนัสหลังการผ่าตัดยกไซนัส ผู้ป่วยนำเสนอที่คลินิกทันตกรรมด้วยขากรรไกรล่างที่กินไม่ได้สำหรับการสร้างฟันขึ้นใหม่ด้วยฟันปลอมที่รองรับรากฟันเทียม มีการสแกนเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์เพื่อประเมินคุณสมบัติของกระดูกถุงสำหรับการฝัง เนื่องจากความสูงของกระดูกทั้งสองด้านอยู่ที่ประมาณ 2 มม. ซึ่งไม่เหมาะสมสำหรับการปลูกถ่าย การผ่าตัดยกไซนัสจึงเสร็จสิ้น หลังจากสิบวันหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยบ่นถึงไข้ ปวดบริเวณขากรรไกรบนซ้าย หายใจลำบาก และมีหนองไหลออกจากรูจมูกซ้าย บทความอธิบายกระบวนการรักษาด้วยยาและการผ่าตัดในคลินิกหูคอจมูก การอภิปรายเกี่ยวกับสาเหตุของปฏิกิริยาการอักเสบที่เป็นไปได้และความเป็นไปได้ของการปลูกถ่ายแบบใหม่

คำสำคัญ:ยกไซนัส, เสริมพื้นไซนัสบน, ไซนัสอักเสบ

ข้อมูลจากการจำของผู้ป่วยก่อนนำเสนอต่อแพทย์หูคอจมูกในคลินิก สตรีอายุ 52 ปีที่มีขากรรไกรล่างไม่เรียบ นำเสนอต่อคลินิกทันตกรรมเพื่อทำการบูรณะฟันปลอมด้วยรากฟันเทียมที่รองรับรากฟันเทียม การตรวจทางรังสีรวมถึง orthopantomography (OPG) และ cone-beam computed tomography (CT) ได้ดำเนินการเพื่อประเมินมุมมองของการฝัง CT เปิดเผยกระดูกถุงพร่องทั้งสองข้าง: สูง 2,21 มม. ทางด้านขวา และสูง 1,2 มม. ทางด้านซ้าย ซึ่งไม่เพียงพอสำหรับการปลูกถ่าย (รูปที่ 1). ดังนั้นจึงทำการผ่าตัดยกไซนัสแบบทวิภาคี ทำการเสริมพื้นขากรรไกรด้านขวาด้วยกระดูกออโตจีนัส ยกไซนัสด้านซ้ายโดยใช้วัสดุปลูกกระดูก หลังจากสิบวันหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยบ่นถึงไข้ ปวดบริเวณขากรรไกรบนซ้าย หายใจลำบาก และมีหนองไหลออกจากรูจมูกซ้าย ไม่มีการร้องเรียนทางด้านขวา เธอยังกล่าวอีกว่านี่เป็นครั้งแรกที่มีเหตุการณ์เช่นนี้และเธอไม่เคยมีอาการไซนัสอักเสบจากจมูกมาก่อน การสแกน CT ก่อนการผ่าตัดยังแสดงไซนัสบนขากรรไกรที่แข็งแรงโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบใดๆ แม้ว่าจะไม่ได้มองเห็นไซนัสอื่นๆ ในการสแกน CT ก่อนการผ่าตัด ตามข้อร้องเรียนของผู้ป่วย เธอได้รับการรักษาหนึ่งสัปดาห์ด้วย Amoxicillin/Clavulanate 500/125 มก. รับประทานวันละสองครั้ง สามเดือนต่อมาในการตรวจเยี่ยมผู้ป่วยรู้สึกสบายดี สี่เดือนครึ่งหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยได้พาผู้ป่วยไปพบแพทย์หูคอจมูกเนื่องจากมีอาการแน่นที่ใต้ตาซ้าย ปวดบริเวณหน้าผาก และมีน้ำมูกเป็นหนองจำนวนมาก รวมถึงมีเศษวัสดุอุดฟันในช่วง 1 เดือนครึ่งที่ผ่านมา เยื่อเมือกของทางเดินจมูกด้านซ้ายมีเลือดออกมากเกินไป บวมและมีอาการบวมน้ำ ทางเดินด้านซ้ายเต็มไปด้วยหนองไหลออกมา การสแกน CT แสดงให้เห็น mucosal hyperplasia ของ maxillary ด้านซ้าย, ethmoidal และ frontal sinus (รูปที่ 2& 3). นอกจากนี้ ภาพการทะลุของกระดูกใน maxillary sinus floor ถูกมองเห็นด้วย CT scan (รูปที่ 4). ครั้งนี้กำหนดหลักสูตรยาปฏิชีวนะ 10 วันร่วมกับ Clindamycin 300 มก. รับประทานวันละ 3 ครั้ง การผ่าตัดไซนัสด้วยการส่องกล้องทำหน้าที่ (FESS) ดำเนินการหลังจากการอักเสบลดลงเพื่อตรวจสอบไซนัสบนและเซลล์เอทมอยด์ส่วนหน้า มีการใช้กล้องเอนโดสโคปแบบแข็ง 0o และ 30o เพื่อแสดงภาพพื้นไซนัส ตรวจพบการทะลุของกระดูกในพื้นไซนัสขากรรไกรบนซ้ายที่ปกคลุมด้วยเยื่อเมือกจากขากรรไกรบนและช่องปาก วัสดุปลูกถ่ายอวัยวะทั้งหมดถูกดูดกลับและขับออกพร้อมกับน้ำมูกที่เป็นหนอง ตรวจไม่พบวัสดุปลูกถ่ายอวัยวะในการตรวจส่องกล้อง ดังนั้น การฝังฟันที่วางแผนไว้ในขากรรไกรล่างด้านซ้ายจึงเป็นไปไม่ได้ และขั้นตอนการยกไซนัสซ้ำก็ไม่แน่นอนเช่นกัน ดังนั้นควรทบทวนตัวเลือกวิธีการทำเทียมอื่นๆ หลังจากผ่านไป 2 เดือน ผู้ป่วยที่นัดตรวจแบบควบคุมไม่มีข้อร้องเรียนใดๆ จากอาการทางจมูก

การสูญเสียฟันทำให้ผู้ป่วยมีปัญหาด้านการทำงานหรือด้านความสวยงาม และการฝังฟันเป็นหนึ่งในวิธีแก้ปัญหาที่ดีที่สุดสำหรับภาวะนี้ ผู้เข้ารับการปลูกรากฟันเทียมจะต้องมีความสูงและความกว้างของกระดูกเพียงพอที่จะรองรับครอบฟันเทียม⁴ตามวรรณกรรมความสูงของกระดูกถุงต้องไม่น้อยกว่า 10 มม. และความกว้างไม่น้อยกว่า 4 มม.⁵ในการประเมินความสูงของกระดูกถุงที่เหลืออยู่ควรทำการตรวจด้วยภาพรังสีแบบพาโนรามาหรือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ด้วยลำแสงกรวย⁶

การรักษาด้วยการฝังรากฟันเทียมของขากรรไกรล่างที่กินไม่ได้บางครั้งอาจพบปัญหาเนื่องจากปริมาณกระดูกไม่เพียงพอ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการฝ่อของโพรงไซนัสบนโพรงจมูกคือการสูญเสียฟัน หลังการถอนฟัน การสลายตัวของสันฟันมากถึง 40 - 60% สามารถเกิดขึ้นได้ภายใน 1-3 ปี กระดูกเริ่มเสื่อม ทำให้กระดูกไม่สูงพอที่จะใส่รากฟันเทียมได้ ในกรณีดังกล่าว ขั้นตอนการยกไซนัสจะดำเนินการโดยการวางวัสดุปลูกถ่ายลงในโพรงไซนัสส่วนหน้าเพื่อเตรียมกระดูกสำหรับการฝังฟัน⁷การระบุตัวผู้ป่วยและการเตรียมการที่ถูกต้องสำหรับขั้นตอนการยกไซนัสมีความสำคัญอย่างยิ่ง เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นจำเป็นต้องใช้วิธีการแบบสหสาขาวิชาชีพ จำเป็นต้องได้รับคำปรึกษาจากแพทย์เฉพาะทางหูคอจมูกก่อนขั้นตอนการยกไซนัสเพื่อประเมินว่าสภาวะสุขภาพไซนัสของผู้ป่วยมีความเหมาะสมหรือไม่ ศัลยแพทย์ใบหน้าขากรรไกรรับผิดชอบเทคนิคการผ่าตัดและนักกายอุปกรณ์สำหรับกลยุทธ์การปลูกถ่ายต่อไป⁸สามารถใส่รากฟันเทียมพร้อมกันหรือเป็นขั้นตอนรองหลังการปลูกถ่ายอวัยวะก็ได้⁹มีเทคนิคการผ่าตัดหลายอย่างและวัสดุการปลูกถ่ายอวัยวะที่หลากหลาย เช่น: การปลูกถ่ายอวัยวะอัตโนมัติ (เนื้อเยื่อของผู้ป่วยเอง), การปลูกถ่ายอวัยวะทั้งหมด (กระดูกจากบุคคลในสปีชีส์เดียวกัน), xenograft (กระดูกจากสปีชีส์อื่น) และวัสดุสังเคราะห์ (ไฮดรอกซีแอปาไทต์, โลหะ, ปะการังและพลาสติก) แม้ว่าปัจจุบันนี้กระดูกจากร่างกายจะเป็นวัสดุที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการเสริมไซนัส อธิบายได้จากความสามารถในการสร้างกระดูกที่ดีขึ้นและความเสี่ยงน้อยที่สุดที่เนื้อเยื่อจะถูกปฏิเสธ เมื่อเปรียบเทียบกับวัสดุปลูกถ่ายอวัยวะอื่นๆ¹⁰ในกรณีรายงานสำหรับการเสริมพื้นไซนัสด้านขวาบนกระดูกออโตจีนัสที่ยึดด้วยสกรูไททาเนียมได้ถูกนำมาใช้ และมีการใช้วัสดุสังเคราะห์ Osteo Graft alloplast ซึ่งเป็นไฮดรอกซีอะพาไทต์ความหนาแน่นต่ำสำหรับการเสริมพื้นไซนัสด้านซ้าย¹¹การปลูกถ่าย Alloplastic มีข้อได้เปรียบเนื่องจากไม่มีปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันและผลกระทบที่เป็นพิษ ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของอาการไม่พึงประสงค์¹²

แม้ว่าภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการเสริมไซนัสบนขากรรไกรนั้นพบได้ไม่บ่อย ในประมาณ 2-5% กรณีที่รายงานได้พิสูจน์ให้เห็นถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดขึ้น ภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดแบ่งออกเป็น 4 กลุ่มตามระยะเวลาที่เกิดขึ้น: ระหว่างการผ่าตัด, หลังการผ่าตัดในระยะแรก, หลังการผ่าตัดล่าช้าและช่วงหลัง ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด ได้แก่ การทะลุของเยื่อ Schneiderian (ที่พบบ่อยที่สุด) การแตกหักของสันถุงที่เหลือ และการอุดกั้นของกระดูกขากรรไกรบน การตกเลือด และความเสียหายต่อเนื้อฟันที่อยู่ติดกัน ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดระยะแรกเกิดขึ้นภายในสามสัปดาห์หลังจากการผ่าตัดและประกอบด้วย: แผลฉีกขาด การติดเชื้อ การสูญเสียการปลูกถ่าย การสัมผัสเยื่อกั้น ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดล่าช้าส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังจากสัปดาห์ของการผ่าตัดและรวมถึง: การสูญเสียการปลูกถ่ายอวัยวะ, ความล้มเหลวของการปลูกถ่าย, การย้ายถิ่นของรากฟันเทียม, ช่องทวารในช่องปาก, ความเจ็บปวดเรื้อรัง, โรคไซนัสเรื้อรัง กลุ่มสุดท้ายคือภาวะแทรกซ้อนในระยะหลังซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากวิธีการรักษาไซนัสอักเสบบนขากรรไกรที่ไม่เหมาะสม ได้แก่ ภาวะแทรกซ้อนในกะโหลกศีรษะและ/หรือในช่องปาก ฝี ตาบอด และโรคแอสเปอร์จิลโลซิส^13,14ในภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ การรักษาขึ้นอยู่กับการแพร่กระจายของเชื้อ หากมีการติดเชื้อจากกราฟต์ภายใต้เมมเบรนชไนเดอเรี่ยน การจัดการโดยใช้การรักษาทางเภสัชวิทยาเพียงอย่างเดียวก็เป็นไปได้ ในกรณีของการคงอยู่ของการปลูกถ่ายอวัยวะใต้เยื่อหุ้มไซนัสและอาการคงอยู่นานกว่าสามสัปดาห์ การตัดการปลูกถ่ายอวัยวะโดยการเข้าถึงทางปากร่วมกับการรักษาด้วยยา ระบุไว้? หากเยื่อหุ้มชไนเดอเรี่ยนเป็นรูพรุนและมีการสูญเสียวัสดุปลูกถ่ายภายในไซนัสมากกว่าการผ่าตัดไซนัสส่องกล้องที่ใช้งานได้พร้อมกับการนำวัสดุปลูกถ่ายออก¹⁵

ในกรณีที่นำเสนอตามที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ ไซนัสอักเสบหลังการผ่าตัดได้รับการพัฒนา ดังที่ได้กล่าวมาแล้ว ผู้หญิงมีไซนัสอักเสบที่ขากรรไกรบนอย่างรุนแรงโดยมีน้ำมูกเป็นหนองจำนวนมากและมีการไหลออกของวัสดุปลูกถ่ายอวัยวะขณะสั่งน้ำมูก สามารถเสนอได้ว่าการทะลุของเยื่อหุ้มชไนเดอเรี่ยนเกิดขึ้นและนำไปสู่การแทนที่ของวัสดุเสริมไปยังไซนัสและตามด้วยกระบวนการติดเชื้อเรื้อรังในไซนัสบน จากข้อมูลในวรรณกรรม หากการปลูกถ่ายไม่ได้อยู่ภายใต้เยื่อหุ้มไซนัสและมีการสูญเสียของวัสดุปลูกถ่ายเข้าไปในไซนัส และอาการยังคงมีอยู่หลังจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบขยาย วิธีการผ่าตัดโดยการผ่าตัดไซนัสด้วยการส่องกล้องและการตัดกระดูกออกคือ วิธีการรักษาที่จำเป็น¹⁶ดังนั้น ผู้ป่วยรายนี้จึงทำการผ่าตัดไซนัสส่องกล้องตามหน้าที่ตามด้วยยาปฏิชีวนะ 3 วันด้วย ceftriaxone 2,0g ฉีดเข้าเส้นเลือดดำวันละครั้งในคลินิกและหลักสูตรยาปฏิชีวนะ 2 สัปดาห์ร่วมกับ Cefadroxil 500 มก. รับประทานวันละ 3 ครั้ง ผู้ป่วยอยู่ภายใต้การสังเกตของแพทย์หูคอจมูกเป็นเวลา 3 เดือน ในช่วงเวลานั้นเธอไม่มีอาการกำเริบหรือข้อร้องเรียนอื่น ๆ

หลังจากเสร็จสิ้นคำถามการกู้คืนเกี่ยวกับแผนการทำอวัยวะเทียมเพิ่มเติมจะขึ้นเป็นคำถามแรก เนื่องจากการยกไซนัสของพื้นไซนัสบนซ้ายล้มเหลวและส่งผลให้เกิดไซนัสอักเสบเรื้อรัง ดังนั้นจึงไม่สามารถทำการผ่าตัดยกไซนัสแบบอื่นได้ สาเหตุของไซนัสอักเสบเรื้อรังในประวัติเป็นข้อห้ามสำหรับการยกไซนัส¹⁷การตัดสินใจอื่นสำหรับการจัดการการสูญเสียฟันอาจเป็นการปลูกถ่ายฟันทางด้านขวาและขากรรไกรล่างด้านหน้า และฟันปลอมบางส่วนแบบถอดได้ทางด้านซ้ายของขากรรไกรบน เห็นได้ชัดว่าฟันปลอมแบบถอดได้นั้นไม่สามารถใช้งานได้อย่างมั่นคงและสะดวกสบายเหมือนรากฟันเทียม แต่ในกรณีนี้ ฟันปลอมนี้เป็นทางเลือกหนึ่งที่จะทำหน้าที่ในระดับปานกลางและให้ผลลัพธ์ที่สวยงามกว่า¹⁷

แม้ว่าภาวะแทรกซ้อนของการยกไซนัสจะเกิดขึ้นไม่บ่อย แต่กรณีนี้แสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่รุนแรงของลักษณะที่ปรากฏ ดังนั้น การเลือกผู้ป่วยเพื่อทำหัตถการ การตรวจสอบก่อนการผ่าตัดที่เหมาะสม และการวางแผนหัตถการจึงมีส่วนอย่างมากในผลลัพธ์ของหัตถการ ควรคำนึงถึงข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการทำหัตถการทั้งหมด หัตถการควรปฏิบัติตามระเบียบการรักษาและมาตรการปลอดเชื้อทั้งหมด ควรทำการรักษาหลังการผ่าตัดที่เหมาะสมและควรอธิบายคำแนะนำหลังการผ่าตัดแก่ผู้ป่วย

ในกรณีของผู้ป่วยรายนี้ แม้ว่าทั้งหมดที่กล่าวมาข้างต้น ขั้นตอนการยกไซนัสล้มเหลว และทำให้ขั้นตอนต่อไปของการทำเทียมลำบากขึ้น ในผู้ป่วยอายุน้อยที่สูญเสียฟัน ควรพัฒนาแผนการเปลี่ยนฟันอื่น ๆ เพื่อให้แน่ใจว่าการทำงานและคุณภาพชีวิตดีขึ้น

1. Dogan D, Figel Cizmeci S, Zafer OP รากฟันเทียมใน Maxilla หลัง: ด้านการวินิจฉัยและการรักษาวารสารทันตแพทยศาสตร์นานาชาติ. 2555.
2. Bernhard P, Werner Z, Georg W และคณะ ภาควิชาทันตกรรมบูรณะ King’s College London To Graft or Not to Graft? คู่มือตามหลักฐานเพื่อประกอบการตัดสินใจในการผ่าตัดปลูกถ่ายกระดูกในช่องปาก ลอนดอน สหราชอาณาจักร 2555.
3. Kademani D. Atlas of Oral and Maxillofacial ศัลยศาสตร์ ลิฟท์ไซนัส Maxillaryเอลส์เวียร์.2558 น. 199‒209.
4. http://www.webdental.com/profiles/blogs/types-of-maxillary-sinus
5. วิลเลียม วีจี, นิโคลัส พีแอล, เมาริซิโอ เซนต์ แนวทางด้านสรีรวิทยาสำหรับการฟื้นฟูช่องปากและแม็กซิลโลเฟเชียล ใน: Gustavo Avil-Ortiz & Pablo Galindo-Moreno (บรรณาธิการ), Maxillary sinus floor elevation. ลอนดอน: Quintessence Publishing Co;สหราชอาณาจักร 2557 น. 247‒ 259.
6. วิลเลียม วี, นิโคลัส พี, เมาริซิโอ เซนต์ แนวทางด้านสรีรวิทยาสำหรับการฟื้นฟูช่องปากและแม็กซิลโลเฟเชียล ใน: Erika Benavides & Hector FR (บรรณาธิการ), Imaging Technologies to Assess Oral Soft and Hard Tissue regeneration. ลอนดอน: Quintessence Publishing Co; สหราชอาณาจักร 2014. น.145‒158.
7. คาร์ล-เอริก คาห์นเบิร์ก เทคนิคการปลูกถ่ายกระดูกสำหรับรากเทียมบนขากรรไกร การปลูกถ่ายกระดูกอินเลย์.แบล็คเวลล์ มังค์สการ์ดสหราชอาณาจักร 2558 น. 33‒56.
8. อิลเซ่ โดเบเล่. สรุปวิทยานิพนธ์ดุษฎีบัณฑิตเพื่อรับปริญญาแพทยศาสตรบัณฑิต. ปัจจัยเสี่ยงไซนัสอักเสบทางทันตกรรม-คลินิก. มหาวิทยาลัยริกา สตราดินส์ ประเทศลัตเวีย 2559.
9. โอเล่ ทีเจ การปลูกถ่ายกระดูกไซนัส ใน: Vincent B, et al. (ฉบับปรับปรุง), ภาวะแทรกซ้อนของ Maxillary Sinus Augmentation. เดนเวอร์ โคโลราโด: Quintessence Publishing Co, USA. 2542 น. 201‒208.
10. คาร์ล-เอริก คาห์นเบิร์ก เทคนิคการปลูกถ่ายกระดูกสำหรับรากเทียมบนขากรรไกร หลักการทางชีวภาพของกระดูกแบล็คเวลล์ มังค์สการ์ดสหราชอาณาจักร 2548. น.1‒4.
11. ทันตแพทย์เฉพาะทางทัลซ่า OsteoGRAFT/LD-300. ไฮดรอกซีอะพาไทต์ความหนาแน่นต่ำ (ALLOPLAST) เดนส์พลี อินเตอร์เนชั่นแนล ใน: Khoury F & Antoun H (บรรณาธิการ), Bone Augmentation in Oral Implantology. สารทดแทนกระดูก. แก่นสาร. 2550.
12. โอเล่ ทีเจ การปลูกถ่ายกระดูกไซนัส ใน: Vincent B, et al. (ฉบับปรับปรุง), ภาวะแทรกซ้อนของ Maxillary Sinus Augmentation. เดนเวอร์ โคโลราโด: Quintessence Publishing Co, USA. 2542 น. 201‒208.
13. Tiziano T, Massimo Del F, Roberto W และคณะ การผ่าตัดไซนัสบนขากรรไกรและทางเลือกอื่นในการรักษา ใน: Testori, et al. (ฉบับปรับปรุง), ภาวะแทรกซ้อน: การวินิจฉัยและการจัดการ. Quintessence Publishing Co. ประเทศเยอรมนี 2552. หน้า 311‒324.
14. Chiapasco M, Felisati G, Maccari A และคณะ การจัดการภาวะแทรกซ้อนหลังการเปลี่ยนวัสดุปลูกถ่ายในช่องปากในไซนัส Paranasal: รายงานทางคลินิกแบบหลายศูนย์และโปรโตคอลการรักษาที่เสนอInt J ช่องปาก Maxillofac Surg.2552;38(12):1273‒1278.
15. Fouad K, Hadi A, Patrick M. พร้อมผลงาน ใน: Bessade et al. (มจน.), การเสริมกระดูกในช่องปาก. Arndt Happe และ Fouad Khoury ภาวะแทรกซ้อนและปัจจัยเสี่ยงในกระบวนการสลายกระดูก สำนักพิมพ์แก่นสาร; เยอรมนี. 2550 น. 405‒428.
16. Kademani D. Atlas of Oral and Maxillofacial ศัลยศาสตร์ ลิฟท์ไซนัส Maxillaryเอลส์เวียร์. 2558 น. 199‒209.
17. ทันตกรรมประดิษฐ์บางส่วนถอดได้ของ Carr Alan B. McCracken ใน: Alan B, et al. (ฉบับปรับปรุง), ข้อควรพิจารณาเกี่ยวกับฟันเทียมบางส่วนแบบถอดได้ใน Maxillofacial Prosthetics.เอลส์เวียร์. 2559 น. 315‒336.

©2017 ราพซา. นี่คือบทความการเข้าถึงแบบเปิดที่เผยแพร่ภายใต้ข้อกำหนดของ ซึ่งอนุญาตการใช้งานแบบไม่จำกัด การแจกจ่าย และสร้างต่อยอดจากงานของคุณที่ไม่ใช่เชิงพาณิชย์